Tạp chí Nhịp tim đã công bố một số kết quả nghiên cứu lâm sàng gần đây, chứng minh các công nghệ tiên tiến mang lại hy vọng mới cho bệnh nhân rối loạn nhịp tim và suy tim. Từ triệt phá bằng xung điện cho nhịp nhanh thất đến tạo nhịp nhánh trái không dây dẫn đến máy khử rung tim cũng có chức năng điều trị suy tim, những đột phá này sẽ thay đổi thực hành lâm sàng như thế nào? Hãy cùng khám phá!
Ⅰ. Ống thông cắt bỏ trường xung điện áp cao-mới: Vượt qua những thách thức của sẹo-Nhịp tim nhanh thất liên quan (VT).
Nhịp tim nhanh thất (VT) liên quan đến sẹo- rất khó điều trị và các liệu pháp truyền thống không hiệu quả. Cắt bỏ bằng trường xung (PFA) là nguồn năng lượng cắt bỏ mới, chủ yếu được sử dụng cho chứng rung tâm nhĩ và ít phổ biến hơn cho chứng rối loạn nhịp thất. Một thử nghiệm lâm sàng gần đây của VCAS đã chứng minh một bước đột phá khi lần đầu tiên sử dụng PFA để điều trị VT liên quan đến sẹo. Sử dụng ống thông cắt bỏ điểm PFA nhạy cảm với áp suất 8,5 Fr-mới, ống thông được dẫn hướng bằng trở kháng điện và cung cấp các xung điện áp cao-micro giây.
Thủ tục đã thành công ở 18 trong số 20 bệnh nhân sau{2}}MI VT. Tỷ lệ bệnh nhân có VT có thể tạo ra đã giảm từ 92% trước-thủ thuật xuống 0% sau-thủ thuật (p=0.001), với thời gian triệt phá trung bình là 34 phút. PFA nội tâm mạc chứng tỏ hiệu quả xuyên thành, dẫn đến hoạt động điện đồng nhất hơn ở vùng sẹo thượng tâm mạc. Chỉ có hai bệnh nhân gặp biến chứng nhẹ, không có bất thường về tan máu hoặc các thông số khác. Ống thông PFA mới này có thể tạo ra các tổn thương xuyên thành một cách hiệu quả, cung cấp một lựa chọn điều trị mới và an toàn cho VT liên quan đến sẹo.
Ⅱ. Cắt bỏ dây thần kinh tim: Hy vọng mới cho bệnh nhân nhịp tim chậm chức năng và ngất phản xạ
Cắt bỏ dây thần kinh tim (CNA) hứa hẹn nhiều hứa hẹn cho những bệnh nhân nhịp tim chậm chức năng và ngất phản xạ, đặc biệt là những người trẻ, kháng thuốc và không muốn trải qua tạo nhịp tim vĩnh viễn. Một nghiên cứu đăng ký đa trung tâm từ năm 2018 đến năm 2024 tại 15 trung tâm ở Hoa Kỳ đã tuyển chọn 205 bệnh nhân và thực hiện 210 thủ thuật (5 ca phẫu thuật lại).
Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 47 tuổi và 49% là nữ. Nguyên nhân chính của phẫu thuật là ngất phế vị phế vị (61,5%) và nhịp tim chậm xoang (32,7%). Trong quá trình thực hiện thủ thuật, 47,1% bệnh nhân được kích thích-tần số cao và 76,7% được cắt bỏ hai nhĩ. Thời gian cắt bỏ trung bình là 11,6 phút. Phản ứng phế vị và giao cảm được quan sát thấy ở 51,9% và 72,9% trường hợp tương ứng. Ngay sau phẫu thuật, nhịp tim trung bình tăng 20 bpm, không có thay đổi đáng kể về khoảng HV. Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật là 5,2%, bao gồm chèn ép tim và suy hô hấp. Theo dõi trung bình trong 14 tháng, 78% bệnh nhân bị ngất phản xạ vẫn tái phát và số cơn ngất giảm từ mức trung bình từ 7 xuống 0. Điều này cho thấy CNA làm giảm đáng kể các cơn ngất, với tỷ lệ mắc bệnh có thể chấp nhận được, khiến đây trở thành một phương pháp điều trị hiệu quả.
Ⅲ. Hệ thống tạo nhịp tim không dây: Bước đột phá trong tạo nhịp khu vực bó nhánh trái
Máy tạo nhịp tim không dây thông thường (LP) có mức độ xâm lấn tối thiểu nhưng không thể đạt được nhịp sinh lý khu vực nhánh trái (LBBAP). Một nghiên cứu-trong-con người đầu tiên gần đây đã giải quyết vấn đề này bằng cách sử dụng điện cực LP xoắn ốc mới (Aveir CSP LP, Abbott). LBBAP đạt được bằng cách cấy vào vách liên thất phải thông qua tĩnh mạch cảnh trong bên phải dưới sự hướng dẫn của tia X và ICE. Trong số 14 bệnh nhân, 2 người không thực hiện được do giải phẫu phức tạp, trong khi 8 trong số 12 người đã thực hiện thành công. Ngưỡng tạo nhịp sau{11}}cấy ghép là 1,2 mV, biên độ sóng R{13}} là 10,2 mV và trở kháng 373 Ω đều có thể chấp nhận được và đạt được LBBAP ở cả 8 bệnh nhân. Các phép đo ICE chỉ ra rằng đầu điện cực LP cách bể máu thất trái 6 mm. Hai tác dụng phụ nghiêm trọng của thiết bị (LP ảnh hưởng đến van ba lá và tụ máu ở vị trí chọc tĩnh mạch cảnh trong) được giải quyết trong vòng một tháng. LP mới này có thể ngay lập tức đạt được LBBAP, đặt nền tảng cho sự phát triển của công nghệ tạo nhịp không dây. Hiệu quả lâu dài của nó vẫn đang được nghiên cứu.
Ⅳ. Máy khử rung tim có thể cấy ghép mới-Máy khử rung tim: Kết hợp điều trị suy tim với phòng ngừa đột tử
Máy khử rung tim-được cấy ghép mới có thể kết hợp điều trị suy tim với phòng ngừa đột tử, mang lại những ưu điểm độc đáo trong điều trị rối loạn nhịp tim và cung cấp các lựa chọn điều trị toàn diện hơn cho bệnh nhân. Hiệu quả và ưu điểm lâm sàng cụ thể của nó đòi hỏi phải được xác minh thêm thông qua các ứng dụng thực tế hơn.